病史简介配资在线炒股
男,58岁,来本中心健康体检,目既往无明显不适。
病例影像资料分析
超声图像
胃十二指肠超声造影显示
胃底粘膜下探及一实性低回声团,大小约22mm×21mm×29mm,边界清,形态尚规则,稍呈分叶状,内回声尚均匀,CDFI:内部可见条状血流信号。
超声提示
胃底实性占位性病变(考虑胃间质瘤可能,建议超声胃镜及影像检查)
术后病理
胃肠道间质瘤
胃肠道常见的间叶源性肿瘤
概 述
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)起源于胃肠道卡哈尔间质细胞或与其同源的间叶干细胞,是胃肠道常见的间叶源性肿瘤(73%)。卡哈尔间质细胞是一种特殊的间质细胞,以细胞网的形式分布于整个胃肠道。它能够产生自发性电慢波、参与神经信号传递,在调节胃肠道平滑肌运动中具有重要作用。流行病学调查显示胃肠道间质瘤的发病率为每年(10~15)/1000000,且呈持续上升趋势。
发病年龄
多见于中老年人群,50至70岁高发。
病 因
目前大多数胃肠道间质瘤病例都具有c-kit生长因子受体基因活化突变的情况,但是具体诱因尚不明确。诱发胃肠道间质瘤的病因可能与生活习惯、饮食习惯、环境因素及遗传因素有关,少数病例涉及到基因突变。
临床表现
无明显特异性,病灶较小时患者多无临床症状,多为查体发现;病灶体积增大、发生破溃时,部分患者会出现腹部不适、消化道出血、进食梗阻等消化道症状。
相关检查方法
胃肠充盈超声检查*、胃镜检查、结肠镜检查、超声内镜及胶囊内镜、X线钡餐、CT和MRI检查。
以上各项检查各有优点及局限性,所以需结合多种方式以提高病变的检出率及诊断符合率,更好地服务于患者。
胃间质瘤最终确诊靠病理切片及免疫组化检查结果。
胃肠充盈超声表现
1. 胃间质瘤以胃体、胃底多见,绝大多数单发,也可多发,大小不等。
2. 间质瘤多起源于固有肌层(第4层),也可起源于黏膜肌层(第2层),偶可起源于黏膜下层、浆膜层(第3层、第5层)。
3. 可呈圆形、椭圆形或分叶状,垂直于胃壁长轴呈膨胀性生长,边界清晰,内部可呈低回声、中等回声或高回声,伴均质或不均质改变,无真正被膜。
4. 生长方式分4型:腔内型、腔外型、壁间型及腔内外型(哑铃型)。
5. 彩色多普勒:间质瘤血流信号较丰富。
6. 当间质瘤直径>5cm,呈分叶状生长、边界模糊、内部回声不均、发生囊性变、表面溃疡、形成窦道、包块内血流信号丰富等,需提示高风险。体积越大、轮廓越不清、回声越不均匀,肿瘤风险程度越高。另外,跨壁生长及破裂的肿瘤风险程度更高。
7. 淋巴结转移相对少见。
鉴别诊断
01、胃平滑肌瘤
02、胃癌
治 疗
手术切除是主要手段,对于无法手术的患者,可能需要药物治疗。由于胃间质瘤具有潜在恶性倾向,一旦确诊,需尽快进行适当的治疗。
*胃肠充盈超声的应用价值
可为临床提供间质瘤的位置、大小、边界、内部回声、血供情况、生长方式等信息,能评估间质瘤的危险度,提高术前诊断的准确率,降低误诊率,为临床选择治疗方式提供客观依据,并可在治疗期间进行疗效评估或进行术后随访,便捷、非介入式,患者依从性好,值得推广使用。
参考文献
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